Autorin: Stephanie Nitsch

Geprüft von: Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Ursachen einer bakteriellen Vaginose – wieso eigentlich Gardnerella vaginalis?

Die Scheidenflora der Frau wird u. a. durch immunologische und genetische Faktoren bestimmt. Die Ursachen für das mikrobiologische Ungleichgewicht und warum die schützenden Laktobazillen verdrängt werden, sind noch nicht abschließend geklärt.

Im Folgenden werden Risikofaktoren beschrieben, die sich auf die Stabilität des physiologischen Scheidenmilieus auswirken und somit das Auftreten einer bakteriellen Vaginose begünstigen können.

Blutungen, Östrogenmangel sowie Vitamin D-Mangel während der Schwangerschaft können sich auf die physiologische Zusammensetzung des Scheidenmilieus auswirken und das Gleichgewicht stören. Auch Rauchen und Stress wurden als Risikofaktoren definiert. Zudem stellte man fest, dass das Risiko an einer bakteriellen Vaginose zu erkranken, mit der Anzahl der Sexualpartner und bei bestimmten Sexualpraktiken, wie beispielsweise dem Wechsel zwischen Analsex und vaginalem Verkehr, steigt. Auch gleichgeschlechtliche Sexualkontakte von Frauen gehören dazu.⁷ Ebenso können das Tragen einer Spirale, oder bestimmte Hygienepraktiken, wie z.B. Vaginalspülungen, Auswirkungen auf das natürliche Gleichgewicht des Scheidenmilieus haben und somit eine bakterielle Vaginose begünstigen, indem sich Bakterien wie Gardnerella vaginalis pathogen vermehren.

Für eine gesicherte Diagnose dieser Erkrankung müssen mehrere Kriterien erfüllt werden. Die vorherrschende Bakterienbesiedelung ist von Frau zu Frau unterschiedlich. Für das Krankheitsbild der bakteriellen Vaginose sind vor allem anaerobe Bakterien (das heißt, sie können ohne Sauerstoff überleben) verantwortlich. Durch den Rückgang der schützenden, H₂O₂ produzierenden Laktobazillen kommt es zu einem erhöhten pH-Wert, der diesen Anaerobiern zusätzlich die Möglichkeit gibt, sich zu vermehren.

Der Begriff „bakterielle Vaginose“ entstand, nachdem sich das Verständnis für das Krankheitsbild verändert hatte und durch wissenschaftliche Untersuchungen gestützt wurde. In den 1950er Jahren gingen Gardner und Dukes, ein Mikrobiologe und ein Gynäkologe, von der Übertragung nur eines Keimes aus und waren sich sicher, es würde sich um eine sexuell übertragbare Erkrankung handeln. Dieser Keim wurde damals als Haemophilus vaginalis bezeichnet. Später wurde er als Corynebacterium vaginale (Zinnemann und Turner (1963)) betitelt, um im Jahre 1980, die heute geltende Bezeichnung „Garnerella vaginalis“ (Greenwood und Pickett) zu erhalten.⁹

Die für die bakterielle Vaginose verantwortlichen Bakterien wie Gardnerella vaginalis bauen Proteine zu Aminen um, diese lassen den unangenehmen fischartigen Geruch entstehen, der für betroffene Frauen als sehr belastend empfunden werden kann. Bei der ärztlichen Untersuchung zählt der Aminnachweis u.a. zu den Kriterien, die für die Diagnosestellung einer bakteriellen Vaginose notwendig sind. Dies prägte die damalige Bezeichnung „Aminkolpitis“.

Mehrere Erkenntnisse führten dazu, dass der Begriff der bakteriellen Vaginose etabliert wurde:

• es handelt sich nicht um eine Scheideninfektion im klassischen Sinn, es liegt keine Kolpitis (Entzündung der Vagina) vor
• Gardnerella vaginalis ist in geringer Menge neben anderen Bakterien oft Bestandteil der gesunden Scheidenflora
• durch die Verdrängung der schützenden Laktobazillen handelt es sich um ein Ungleichgewicht der natürlichen Scheidenflora
• die BV-assoziierten Bakterien bilden einen Bioflim, der an der Vaginalwand anhaftet

Eine Vaginitis oder Kolpitis beschreibt hingegen allgemein alle Arten von Entzündungen der Vagina durch unterschiedlichste Erreger.

Bei der bakteriellen Vaginose nimmt der Anteil an H₂O₂ bildenden Laktobazillen ab, welches sich folglich auf die physiologische Scheidenflora auswirkt. In einer gesunden Scheidenflora sorgt die Milchsäure der Laktobazillen für ein saures und stabiles Milieu, der vaginale pH-Wert sollte im Idealfall zwischen 3,8-4,4 liegen.

Bei einer bakteriellen Vaginose steigt der pH-Wert hingegen auf über 4,5 und fördert damit Wachstum und Anheftung der – in kleiner Anzahl – bereits in der Scheidenflora vorhandenen Bakterien wie Gardnerella vaginalis, was zu einer pathogenen (krankheitserregenden) Vermehrung führt. Auch das Ausspülen von schützenden Milchsäurebakterien aus der Scheide, z.B. durch falsche Intimhygiene, schafft sozusagen „Platz“ für andere Bakterien, die sich nun statt der Laktobazillen ansiedeln können.

Diese verdrängen nun wiederum weitere bestimmte, schützende Laktobazillusstämme. Anzahl und Vorkommen eines bestimmten Bakterienverbunds (anaerobe gramnegative Bakterien wie beispielsweise Gardnerella, Mobiluncus, Bacteroides, Atopobium vagina) sind demnach an der Entstehung einer bakteriellen Vaginose beteiligt. Das Vorhandensein oder der Nachweis von Gardnerella vaginalis allein ist nicht aussagekräftig, da er in einer geringen Menge natürlicherweise in der Vagina vorkommt, ohne Beschwerden hervorzurufen.

Ein geschwächtes Scheidenmilieu und ein erhöhter vaginaler pH-Wert können jedoch im weiteren Verlauf Scheideninfektionen begünstigen. Auch können diese weiter aufsteigen (aufsteigende Infektion) und eine Unfruchtbarkeit zur Folge haben. In der Regel handelt es sich dann um Mischinfektionen. Diese sind insbesondere in der Schwangerschaft und nach der Geburt gefährlich und können zu Komplikationen führen.⁸ Gardnerella vaginalis steht auch mit dem Auftreten rezidivierender, also wiederkehrender, Blasenentzündungen in Verbindung.¹

Ursachen & Risikofaktoren der bakteriellen Vaginose verstehen:

Ursachen & Entstehung der bakteriellen Vaginose:

• Von einer bakteriellen Vaginose spricht man, wenn ein Ungleichgewicht des natürlichen Scheidenmilieus entsteht
• Dabei werden die schützenden Laktobazillen zugunsten pathogener Erreger verdrängt
• Diese Krankheitserreger befinden sich auf natürliche Weise in der Vagina der Frau und haben in einer geringen Anzahl keinen Krankheitswert
• Gardnerella vaginalis konnte auch bei jungen Mädchen/ Frauen ohne bisherige Intimkontakte festgestellt werden
• Erst die pathogene Vermehrung bestimmter Erreger und die Verdrängung der Milchsäurebakterien führt zum Krankheitsbild der bakteriellen Vaginose
• Im weiteren Verlauf bilden diese einen sogenannten Biofilm, welcher an der Vaginalwand anhaftet
• Die bakterielle Vaginose ist keine Infektion, sondern eine Dysbiose, also ein Ungleichgewicht des Scheidenmilieus
• Warum sich die krankmachenden Erreger vermehren und die schützenden Milchsäurebakterien verdrängen, ist nicht abschließend geklärt

Risikofaktoren für die Entstehung einer bakteriellen Vaginose:

• Wie die Erkrankung im Einzelnen verläuft, wird durch viele Einflüsse, wie beispielsweise die Immunabwehr der betroffenen Frau, mitbestimmt
• Eine tragende Rolle wird dem Geschlechtsverkehr beigemessen. Vor allem der schnelle Wechsel zwischen Analverkehr und Vaginalverkehr, sowie das häufige Wechseln des Partners gelten als Risikofaktoren
• Die Beschaffenheit des Scheidenmilieus ist nicht nur von Frau zu Frau unterschiedlich, sondern auch die Herkunft spielt eine Rolle. So haben Afrikanerinnen und Frauen hispanischer Herkunft von Natur aus höhere pH-Werte
• Falsche und übertriebene Hygienemaßnahmen, wie beispielsweise Scheidenspülungen, können die sensible Intimregion schwächen und somit die Entstehung einer bakteriellen Vaginose begünstigen
• Stress, Vitamin D-Mangel in der Schwangerschaft und Rauchen gelten als weitere Risikofaktoren. Sie beeinflussen den Hormonhaushalt und somit auch die Balance der Scheidenflora, die u.a. stark mit dem Östrogenhaushalt verknüpft ist

Die Behandlung erfolgt leitliniengerecht mit einem Antibiotikum. Mit der gleichzeitigen Verwendung schützender Laktobazillen konnten bessere Heilungsergebnisse erreicht und die Rückfallquote gesenkt werden. In bis zu 20 Prozent der Fälle heilt die bakterielle Vaginose spontan aus. Die hohe Rückfallquote ist darin begründet, dass nicht alle Bakterien auf das Antibiotikum ansprechen und der gebildete Biofilm nicht vollständig beseitigt werden kann. Eine grundsätzliche Mitbehandlung des Partners ist nicht vorgesehen, da sie nach jetzigem Wissensstand keinerlei Einfluss auf die Rückfallquote der BV hat und bisher kein Medikament bekannt ist, das den Biofilm auflöst.⁹

Seite zuletzt aktualisiert: 04/2021

Autorin

Stephanie Nitsch

Fachredaktion Healthcare, Pharmareferentin nach § 75 Arzneimittelgesetz, Medizinprodukteberater nach § 31 MPG / § 83 MPDG, Examinierte Krankenschwester.

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Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Chief Scientific Officer, Qualified Person §15 AMG, Universitätslehrgang „Pharmazeutisches Qualitätsmanagement“

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