Bakterielle Vaginose: Diagnose & Symptome

Eine bakterielle Vaginose kann charakteristische Beschwerden verursachen, bei vielen Frauen verläuft sie jedoch unbemerkt. Auf welche Symptome Frauen achten sollten und wie in einer gynäkologischen Praxis vorgegangen wird, um eine bakterielle Vaginose festzustellen, fasst dieser Abschnitt zusammen.

Autorin: Stephanie Nitsch

Geprüft von: Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Das Wichtigste in Kürze

• Zu den Hauptsymptomen einer bakteriellen Vaginose gehört ein vermehrter, dünnflüssiger Scheidenausfluss und ein unangenehmer, fischiger Intimgeruch. Weitere Beschwerden wie Brennen, Jucken oder Schmerzen beim Wasserlassen können in einigen Fällen hinzukommen, sind aber eher untypisch.
• Etwa die Hälfte der betroffenen Frauen entwickelt keine Beschwerden. So können sich im weiteren Verlauf aufsteigende Infektionen im Unterleib entwickeln, die dann zu Schmerzen, Blutungsstörungen und/oder Fieber führen können.
• Beschwerden, die für eine BV sprechen, sollten möglichst immer ärztlich abgeklärt werden. Insbesondere während einer Schwangerschaft kann eine BV zu Komplikationen führen.
• Neben einem ausführlichen Anamnese-Gespräch wird die Ärztin oder der Arzt einen Vaginalabstrich abnehmen und im Labor untersuchen lassen. Die sogenannten Amsel-Kriterien oder der Nugent-Score helfen dann bei der Diagnosestellung.
• Eine klare Diagnose ist entscheidend für die richtige Behandlung und Prävention, insbesondere bei Frauen mit Kinderwunsch oder während der Schwangerschaft.

Wie sich eine bakterielle Vaginose bemerkbar macht

Das Hauptsymptom einer bakteriellen Vaginose ist der vermehrte Scheidenausfluss, der mit einem strengen, fischigen Intimgeruch einhergehen kann, den viele Frauen als sehr belastend erleben. Auch der vaginale pH-Wert ist normalerweise erhöht. Der Scheidenausfluss kann darüber hinaus dünnflüssiger sein als gewöhnlich und eine grau-weiße, leicht milchige Farbe haben. Der unangenehme Geruch entsteht, weil Proteine (Eiweißmoleküle) von bestimmten Bakterien in der Vagina umgewandelt werden.

Zusätzlich können bei einer bakteriellen Vaginose (BV) weitere Symptome auftreten:

• Brennen
• Rötungen
• Juckreiz (selten)
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Schmerzen beim Sex

Betroffene Frauen können in dieser Situation z.B. mithilfe eines Selbsttests den pH-Wert ihres Scheidenmilieus bestimmen und Veränderungen, die auf ein Ungleichgewicht des Scheidenmilieus hinweisen, ärztlich abklären lassen.

Die Vagiflor^® Online-Umfrage

7 von 10 Frauen haben noch nie ihren vaginalen pH-Wert gemessen

Mehr als 60 % der Befragten wissen zwar, dass der vaginale pH-Wert idealerweise zwischen 3,8 und 4,4, also im sauren Bereich liegen sollte. Aber nur wenige Frauen überprüfen selbst regelmäßig, ob das bei ihnen tatsächlich der Fall ist. Dabei kann genau diese Selfcare-Praxis insbesondere werdende Mütter vor möglichen Komplikationen schützen.

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Die Stärke der Beschwerden bei einer BV kann von betroffenen Frauen unterschiedlich wahrgenommen werden. Etwa die Hälfte hat trotz des Nachweises einer bakteriellen Vaginose überhaupt keine Symptome. Manche Betroffene suchen aufgrund von Blutungsstörungen oder Symptomen einer Harnwegsinfektion ärztlichen Rat. Bei Patientinnen mit wiederkehrenden Verläufen oder einer fehlenden Wirksamkeit der eingesetzten Arzneimittel, kann außerdem die Sexualität beeinträchtigt sein, was sich durch nachlassende sexuelle Aktivität, Beziehungsprobleme, eine verminderte Lebensqualität oder sogar Depressionen äußern kann.¹

Entwickelt sich eine BV während der Schwangerschaft, kann sie zu vorzeitigen Wehen, einer Verkürzung des Gebärmutterhalses oder einem vorzeitigen Blasensprung führen.¹ Es kann daher während der Schwangerschaft sinnvoll sein, den vaginalen pH-Wert regelmäßig, etwa zwei mal pro Woche, zu messen, um insbesondere eine BV, die sonst keinerlei Beschwerden verursacht, frühzeitig zu entdecken und ärztlich behandeln zu lassen. Das ist wichtig, da eine bakterielle Vaginose als ein wichtiger Risikofaktor für Frühgeburten gilt.

So früh wie möglich behandeln lassen

Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft stellt eine intakte und abwehrstarke Intimflora den größten Schutz für das ungeborene Baby und den Schwangerschaftsverlauf dar. Untersuchungen bestätigen einen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen einer bakteriellen Vaginose und dem Auftreten verschiedener Komplikationen während der Schwangerschaft. Umso wichtiger ist das rechtzeitige Erkennen und eine geeignete Behandlung der BV bereits bei Kinderwunsch und zu Beginn der Schwangerschaft.

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Mögliche Folgen einer bakteriellen Vaginose

Da eine bakterielle Vaginose bei vielen Frauen keinerlei Beschwerden auslöst, können sich infolgedessen unbemerkt weitere aufsteigende Infektionen im Unterleib entwickeln.

Dazu zählen z.B.:

• Entzündungen der Gebärmutterhalsschleimhaut (med. Zervizitis)
• Entzündungen der Gebärmutterschleimhaut (med. Endometritis)
• Entzündungen der Eierstöcke und/oder der Eileiter (med. Adnexitis, Salpingitis)

Werden solche Entzündungen nicht ärztlich behandelt, können sie sich auch negativ auf die Fruchtbarkeit auswirken. Zudem können aufsteigende Entzündungen eine Schwangerschaft gefährden. Es kann häufiger zu einem vorzeitigen Blasensprung, vorzeitigen Wehen oder zu einer Frühgeburt kommen.^2,3

Frauen sollten daher unbedingt auf die charakteristischen Beschwerden achten, die eine aufsteigende Infektion verursacht:

• Schmerzen im Unterleib
• Blutungsstörungen
• Veränderter Scheidenausfluss
• Fieber

Derartige Beschwerden sollten auf jeden Fall ärztlich abgeklärt werden, um weitere Komplikationen zu vermeiden und schnellstmöglich eine geeignete Behandlung einzuleiten.

Wie läuft die ärztliche Untersuchung ab?

Frauen, die den Verdacht haben, dass sich bei ihnen eine bakterielle Vaginose entwickelt hat, sollten sich auf jeden Fall an ihren Gynäkologen wenden. Da die bereits weiter oben beschriebenen Symptome bei fast der Hälfte der Frauen gar nicht auftreten und viele Betroffene zudem irrtümlich von einer anderen Erkrankung ausgehen, z.B. von einer Scheidenpilzinfektion, ist es ausgesprochen wichtig, die genaue Ursache abzuklären. Denn die Therapie einer bakteriellen Vaginose unterscheidet sich deutlich von der Behandlung eines Scheidenpilzes. Nur eine klare und sichere Diagnose durch einen Frauenarzt gewährleistet eine nachhaltige und sichere Behandlung.¹

Die Anamnese

Gezielte Fragen im Vorgespräch (Anamnese) können dem Arzt bereits helfen, sich ein erstes Bild zu machen und liefern Hinweise darauf, ob möglicherweise eine bakterielle Vaginose oder eine andere Scheideninfektion vorliegt. Vor allem die Antworten auf folgende Fragen sind zur Einschätzung wichtig:

• Tritt vermehrt Scheidenausfluss (med. Fluor) auf?
• Hat sich die Konsistenz und/oder die Farbe des Ausflusses verändert?
• Hat sich ein unangenehmer Intimgeruch entwickelt?
• Treten Schmerzen, Brennen oder Jucken im Intimbereich auf?

Gut zu wissen: Frauen, die ihren Gynäkologen wechseln, z.B., weil sie in eine andere Stadt ziehen, sollten die neue Praxis über frühere Erkrankungen und Infektionen des Intimbereichs informieren. Idealerweise überreichen Sie zurückliegende Befunde persönlich oder lassen Sie von ihrer alten an die neue Praxis schicken.

Die gynäkologische Untersuchung

Im Anschluss an die Anamnese wird der Frauenarzt die gynäkologische Untersuchung durchführen und einen Vaginalabstrich entnehmen, um eine BV sicher feststellen oder ausschließen zu können. Dafür haben sich in der gynäkologischen Praxis zwei Untersuchungsmethoden bewährt:

• die Amsel-Kriterien
• der Nugent-Score.

Amsel-Kriterien

Die Amsel-Kriterien: Sie wurden 1983 von dem US-Mediziner Richard Amsel sowie seinen Kolleginnen und Kollegen festgelegt.⁴ Sie wurden in die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. übernommen und werden bis heute für die Diagnose einer bakteriellen Vaginose, kurz BV, verwendet. Sie liegt dann gesichert vor, sobald drei der vier Amsel-Kriterien auf den untersuchten Abstrich zutreffen.¹

Diese lauten:

• Amin-Geruch: Wird im Labor auf das Vaginalsekret 10-prozentige Kalilauge gegeben, entwickelt sich ein fischiger Geruch (Amingeruch)
• Schlüsselzellen: Von den entnommenen Epithelzellen sind mindestens 20 Prozent mit Bakterien, vor allem mit Gardnerella spp. übersät.
• Erhöhter pH-Wert: Der pH-Wert des Vaginalsekrets liegt über 4,5 (alkalische Verschiebung)
• Liquider Fluor: Der Scheidenausfluss ist dünnflüssig und grau-weißlich

Nugent-Score

Der Nugent-Score: Abhängig von ihrer Beschaffenheit färben sich Bakterien im Vaginalsekret blau oder rot, wenn sie im Labor mit einem speziellen Farbstoff behandelt werden, die sogenannte Gram-Färbung. Um den Nugent-Score zu berechnen wird unter dem Mikroskop üblicherweise bei 400-facher Vergrößerung ermittelt, wie viele grampositive (blau) und wie viele gramnegative (rot) Bakterien in einem festgelegten Bereich zu erkennen sind. Dieser Bereich wird auch „Gesichtsfeld“ genannt und ist im Allgemeinen 0,1 bis 0,4 Quadratmillimeter (mm²) groß. Die folgenden Tabellen zeigen, welche Werte auf diese Weise in den Nugent-Score einfließen⁵:

Zum Schluss werden die ermittelten Werte zu den einzelnen Bakterien zusammengerechnet und folgendermaßen interpretiert:

• Nugent-Score 0–3 (negativ): keine Anhaltspunkte für eine bakterielle Vaginose
• Nugent-Score 4-6 (unklar): zusammen mit den übrigen Symptomen beurteilen
• Nugent-Score 7-10 (positiv): von einer bakteriellen Vaginose ist auszugehen

Die Differentialdiagnose

Kommt eine Patientin mit einem bestimmten Beschwerdebild in eine gynäkologische Praxis, wird der Arzt nach dem Anamnese-Gespräch (siehe oben) häufig bereits eine Vermutung haben, um welche Erkrankung es sich handeln könnte. Nichtsdestotrotz können einige Symptome, die für eine bakterielle Vaginose sprechen, in sehr ähnlicher Weise auch bei anderen vaginalen Erkrankungen auftreten. Bei der sogenannten Differentialdiagnose geht es also darum, Erkrankungen mit ähnlichem oder nahezu gleichem Beschwerdebild möglichst sicher auszuschließen.

Der Arzt wird bei der Differentialdiagnose vor allem diese drei Erkrankungen im Blick behalten:

• die bakterielle Vaginose, kurz BV
• eine Trichomonaden-Infektion (Trichomoniasis)
• eine vaginale Infektion durch Candida-Pilze (Candidose oder Candidiasis)

Für medizinische Laien ist es recht schwierig, diese Krankheiten zu unterscheiden. Dennoch gibt es einige Unterschiede, auf die auch sie achten können. Patientinnen, die in der Lage sind, solche Beobachtungen zu schildern, können die Suche nach der richtigen Diagnose ein wenig erleichtern. Die folgende Tabelle stellt die wichtigsten Unterschiede zwischen den drei Erkrankungen gegenüber.⁶

Anhand der folgenden Tabelle werden die Trichomoniasis sowie die Vaginalmykose (Pilzinfektion der Scheide) differentialdiagnostisch mit der bakteriellen Vaginose verglichen:

Auch der Arzt kann sich an diesen Unterscheidungsmerkmalen orientieren, um eine bakterielle Vaginose sicher zu diagnostizieren. Steht die Diagnose fest, wird die erforderliche Behandlung gemeinsam mit der Patientin besprochen.

Stand: 07/2024

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Autorin

Stephanie Nitsch

Fachredaktion Healthcare
Pharmareferentin nach § 75 Arzneimittelgesetz, Medizinprodukteberater nach § 31 MPG / § 83 MPDG, Examinierte Krankenschwester.

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Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Chief Scientific Officer
Chief Scientific Officer, Qualified Person §15 AMG, Universitätslehrgang „Pharmazeutisches Qualitätsmanagement“

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