Symptome & Diagnose bei Scheidenpilz

Das sogenannte Leitsymptom einer Scheidenpilzinfektion (Vaginalmykose) ist ein oft quälender Juckreiz im Intimbereich, der die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Da Juckreiz auch bei anderen, ernsteren Erkrankungen im Intimbereich auftreten kann, sollte er immer ärztlich abgeklärt werden. Dieser Abschnitt erklärt, auf welche Symptome Sie achten sollten und wie der Frauenarzt die richtige Diagnose stellen kann.

Autorin: Stephanie Nitsch

Geprüft von: Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Scheidenpilz – häufig, aber nicht so häufig wie gedacht

Die Scheidenpilzinfektion (med. Vaginalmykose oder Vulvovaginalkandidose) ist eine Erkrankung, die bei Frauen bevorzugt im gebärfähigen Alter auftritt. Etwas 70–75 Prozent aller Frauen hierzulande leiden mindestens einmal in ihrem Leben an eine Scheidenpilzinfektion. Verursacht wird sie in den meisten Fällen durch eine übermäßige Vermehrung des Hefepilzes Candida albicans in der Scheidenflora. Nach den Wechseljahren kommt es dagegen eher zu Pilzinfektionen im äußeren Intimbereich (med. Vulva) und anderen Hautbereichen, an denen dann auch andere Pilzstämme beteiligt sein können.^1,2

Nach den Wechseljahren und auch direkt nach einer Geburt macht es der niedrige Östrogenspiegel Candida albicans eher schwer, sich zu vermehren. Eine Scheidenpilzinfektion ist daher in diesen Lebensphasen einer Frau eher selten. Dafür ist das Risiko für andere Infektionen und Intimbeschwerden im Wochenbett oder nach der Menopause erhöht.

Insgesamt treten Scheidenpilzinfektionen aber bei weitem nicht so häufig auf, wie allgemein angenommen und von vielen Frauen vermutet wird. Tatsächlich leidet nur rund ein Drittel der Patientinnen, die sich wegen einer möglichen Scheidenpilzinfektion, meist aufgrund von Juckreiz, ärztlich untersuchen lassen, wirklich an einer Infektion mit Candida albicans.³ Nicht hinter jedem Juckreiz im Intimbereich steckt also ein Scheidenpilz.

Da sich trotz der typischen Beschwerden eines Scheidenpilzes zusätzlich auch Bakterien angesiedelt haben könnten, sollten Frauen unangenehme Symptome im Intimbereich möglichst immer ärztlich abklären lassen. Das sichert einerseits eine korrekte Behandlung, andererseits werden Resistenzen durch unnötige Anti-Pilz-Behandlungen vermieden.

Die Symptome einer Scheidenpilzinfektion

Eine Vaginalmykose kann unangenehme Beschwerden verursachen, die aber in den allermeisten Fällen gut behandelt werden können. Im Allgemeinen heilt die Infektion dann nach ein paar Wochen ohne Spätfolgen aus.

Während des Monatszyklus treten die Beschwerden hormonell bedingt normalerweise kurz vor der nächsten Regelblutung auf, wenn die Östrogenwerte steigen und Candida albicans besonders gute Lebensbedingungen vorfindet. Die Intensität der Symptome kann allerdings von Fall zu Fall und von Frau zu Frau variieren.

Zu den typischen Anzeichen einer Scheidenpilzinfektion zählen¹:

• Quälender Juckreiz, vor allem am Scheideneingang
• Brennen beim Wasserlassen
• Brennen im Intimbereich
• Weißlicher, zuweilen bröckeliger oder cremiger, geruchloser Ausfluss
• Stark gerötete und wunde Haut im Intimbereich
• Schwellungen im Intimbereich
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Bei einer Scheidenpilzinfektion kann zudem die Vulva gerötet und geschwollen sein, begleitet von weißlichen Belägen auf der Schleimhaut. Brennen beim Wasserlassen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr können vor allem bei einer längeren Infektionsdauer oder einem chronischen Scheidenpilz auftreten.

Der Ausfluss bei einer Scheidenpilzinfektion ist normalerweise geruchsneutral. Ein auffälliger, z.B. fischiger oder stechender Geruch und/oder Veränderungen in Farbe und Konsistenz können auf andere Infektionen hinweisen, z.B. auf eine bakterielle Vaginose. Auch in diesem Fall sollte unbedingt ärztlicher Rat eingeholt werden.

Zwar stellt eine Vaginalmykose für die meisten Frauen keine ernsthafte Gefahr dar, dennoch kann ihr Leitsymptom – der quälende Juckreiz – sehr belastend sein. Für betroffene Frauen ist ein Scheidenpilz häufig mit einem hohen Leidensdruck verbunden, der sich negativ auf ihre Lebensqualität auswirken kann.¹

Wichtig in diesem Zusammenhang:

Nicht jeder Juckreiz im Intimbereich ist automatisch ein Anzeichen für einen Scheidenpilz. Daher ist ein Besuch bei einem Frauenarzt ratsam, um die genaue Ursache abklären zu lassen.

Achtung, Verwechslungsgefahr!

Einige Symptome einer Vaginalmykose können auch bei anderen vaginalen Infektionen auftreten, oder denen anderer Erkrankungen im Intimbereich ähneln. Auch kann es zu sogenannten Mischinfektionen kommen, die eine klare medizinische Abgrenzung erforderlich machen.

Eine ärztliche Untersuchung und Diagnose ist daher besonders wichtig…

• wenn sich die Beschwerden nach wenigen Tagen nicht bessern
• wenn zusätzlich Fieber, Schmerzen und blutiger Ausfluss auftreten
• wenn die Beschwerden einer Scheidenpilzinfektion zum ersten Mal auftreten
• wenn die Candidose chronisch geworden ist, also die Beschwerden öfter als vier Mal pro Jahr auftreten
• wenn Sie schwanger sind

Für medizinische Laien kann es recht schwierig sein, Erkrankungen zu unterscheiden. Dennoch gibt es einige Merkmale, auf die auch sie achten können. Patientinnen, die in der Lage sind, ihrem behandelnden Arzt solche Beobachtungen zu schildern, können die Suche nach der richtigen Diagnose ein wenig erleichtern. Die folgende Tabelle stellt die wichtigsten Unterschiede zwischen einer Scheidenpilzinfektion, einer bakteriellen Vaginose und einer Trichomonaden-Infektion (Trichomoniasis) gegenüber ⁴:

Was macht der Arzt?

Nach einem ausführlichen Anamnese-Gespräch und einer gynäkologischen Untersuchung kann der Frauenarzt eine Vaginalmykose bereits erkennen. Im Anschluss erfolgt die körperliche Untersuchung, um die Symptome von anderen Krankheitsbildern abzugrenzen. Bei einem Scheidenpilz lässt sich häufig ein weißlicher Belag feststellen, dieser ist abwischbar und zeigt die Entzündung der Schleimhaut. Anschließend wird ein Abstrich genommen, um die Erreger der Infektion unter dem Mikroskop sicher zu identifizieren.

Wichtig für das Anamnese-Gespräch sind vor allem folgende Punkte:

• Wie lange bestehen die Symptome schon?
• Hatten Sie bereits eine Scheidenpilzinfektion in der Vergangenheit?
• Wie beschreiben Sie Ihre Beschwerden genau? (Ausfluss, Geruch, Juckreiz usw.)
• Wo tritt der Juckreiz auf?
• Nehmen Sie aktuell Medikamente wie Antibiotika oder Kortison ein?
• Leiden Sie an einer Grunderkrankung wie Diabetes, HIV, Neurodermitis oder einer anderen Immunschwäche?

Ist die Pilzart nicht eindeutig festzustellen oder treten die Beschwerden trotz Behandlung wiederkehrend auf, so wird eine Pilzkultur angelegt. Steht fest, dass es sich um eine akute Vaginalmykose handelt, wird der Arzt ein passendes Antimykotikum, also ein Präparat gegen Pilze verordnen und erklären, wie es anzuwenden ist. In seltenen Fällen erfolgt eine systemische Behandlung in Form von oralen Tabletten.

Diagnostik einer chronischen Vaginalmykose

Von einer chronischen Scheidenpilzinfektion sprechen Medizinerinnen und Mediziner, wenn eine Frau mindestens viermal innerhalb eines Jahres unter einer Vaginalmykose leidet. Etwa fünf von 100 Frauen sind hierzulande davon betroffen. Chronische Vaginalmykosen erfordern eine genauere, ärztliche Abklärung. Treten die Beschwerden wiederholt auf, wird der Arzt eine Pilzkultur anlegen. Mit dieser kann die genaue Pilzart bestimmt und die Therapie angeglichen werden. Handelt es sich dabei um andere Pilzstämme als Candida albicans, werden diese mit einem dafür passenden Antimykotikum behandelt.

Zudem muss festgestellt werden, warum die Pilzinfektion immer wieder auftritt. Eventuelle Begleiterkrankungen oder andere Risikofaktoren müssen in Betracht gezogen werden. So kann beispielsweise ein bisher unerkannter Diabetes für die wiederkehrenden Vaginalmykosen verantwortlich sein. Ein wesentlicher Faktor ist auch Stress, denn eine fortwährende Überlastung schwächt das Immunsystem nachweisbar. Tritt die Pilzinfektion immer wieder auf, wird zusätzlich eine Untersuchung des Partners oder der Partnerin empfohlen. Um eine chronische Pilzerkrankung mit der Entstehung eines sogenannten Biofilms effektiv zu behandeln, ist meist eine Langzeittherapie notwendig.

Stand: 07/2024

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Autorin

Stephanie Nitsch

Fachredaktion Healthcare
Pharmareferentin nach § 75 Arzneimittelgesetz, Medizinprodukteberater nach § 31 MPG / § 83 MPDG, Examinierte Krankenschwester.

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Dipl. Chemikerin Mariola Matura

Chief Scientific Officer
Chief Scientific Officer, Qualified Person §15 AMG, Universitätslehrgang „Pharmazeutisches Qualitätsmanagement“

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